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金亚蓓教授运用“调肝针法”治疗不孕症的临床经验

发布时间:2021-08-30 浏览次数: 138

 金亚蓓主任中医师为浙江省名中医,是浙江省金亚蓓名老中医传承工作室指导老师,师从国家级名中医、中医妇科专家裘笑梅主任医师,从事针灸妇科临床科研40余年,积累了丰富的临床经验,尤其擅长针灸治疗不孕不育、多囊卵巢综合征、更年期综合征、子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科病[1-2],在省内外有较高的知名度。金师治疗不孕症,临床上重视辨病、辩证与辩经相结合,注重调肝,疗效显著,特色鲜明。笔者有幸侍诊金师,亲聆教诲,深受教益,现就老师论治不孕症经验总结如下,以飨同道。

金师认为不孕症的病因与全身脏腑气血功能及情志[3-4]的关系最为密切,其病机始终离不开气血,认为是肾精亏虚、天癸衰竭是本病的发病因素;而经血不足、冲任不通是本病发病的必要条件;肝郁木旺、水不涵木是发病的重要诱因。金师在临床上重视精血与妊娠的关系,提倡不孕症的治疗要以“肝为先天”,重视调肝,临证根据肝之气血阴阳的变化及月经周期规律,将不孕症治疗分为六型三期法,六型即肝气郁积型、肝火内炽型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、肝虚血热型,三期即月经前期、月经中期、月经后期。并根据不孕症的分型归纳了六种“调肝针法”

1.学术思想

1.1以肝脾肾为中心,重视精血与妊娠的关系

金师认为受孕是新生命的开始,肾气盛是生殖的根本,临证重视精血与妊娠的关系[5],并提出种子贵在聚精养血。受孕成胎,乃男精女血之结合,故欲生育者,宜谨守聚精养血之道,《广嗣纪要·寡欲》[6]曰:“夫男子以精为主,女子以血为主,阳精溢泄而不竭,阴血时下而不愆,阴阳交畅,精血合凝,胚胎结而生育蕃矣”。《傅青主女科》[7]云:“精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆有子之道也。”精血不足,则艰于孕育,正如《格致余论》[8]所言:“妇人无子者,率由血少,不足以摄精也”;又如《类证治裁》[9]曰:“胞宫血涸,胎形不长”,指出胎萎不长、滑胎等亦因精血干涸所致。而精血同源,二者都由水谷精微化生和充养,精生血,血化精,二者互相资生,互相转化,是人体生命活动的物质基础。肾藏精、肝主藏血、脾主运化,为气血生化之源,肝之疏泄、脾主升清及肾之闭藏保障正常的月经与孕育,可见精血功能的正常发挥与肾、肝、脾三脏密切相关[10]。因此金师认为肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛、精血充足是女子孕育的基本条件

1.2提倡不孕症要“以肝为先天”,重在调肝

目前现代研究已表明不孕症与患者情感及心理因素密切相关[11-12]。临床医学研究结果表明:约有82.7%-86.7%的不孕症患者会出现失落感、负罪感、愤怒感和孤立感等负面情绪[13],所以现代医学积极的心理干预模式在不孕症的治疗中显得尤为重要[14-15]。因此,针对不孕症的中医治疗,金师提倡“以肝为先天”,重视肝郁的影响,将调情志贯穿整个治疗的始终。

金师指出为先天之本,脾为后天之本,但肝的疏泄调节作用决定了该脏器对先天和后天的功能,认为不孕症实为本虚标实之证,肝郁自始至终贯穿了整个病程。一方面肝主疏泄功能,肝是气血调节的枢纽,协调联络各脏腑功能肝的疏泄功能异常,并不仅限于调畅气机,还涉及精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液运行、月经变化等系列活动。如刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》[16]中提出:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之……”。另一方面肝主藏血功能正常,有助于脾主生血统血功能正常的发挥,有助于女性经、孕、产、乳功能的正常发挥;若肝失所藏,肝血不足,则月经紊乱,而不孕症多伴有月经不调症状,如《济阴济阳纲目》[17]云:“妇人之无子者,其经必或前或后,或多或少,或将行作痛或行后作痛,或紫或黑或淡,或凝而不调,不调则血气乖争,不能成孕矣。”因此金师临证根据肝之气血阴阳的变化将不孕症主要分为肝气郁积型、肝火内炽型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型、肝虚血热型等六型,与之对应总结了六种“调肝针法”。

2.临证经验:

2.1六型三期法

金师认为不孕患者多有肝郁表现,肝失疏泄、气机郁滞,则血行不畅,可见肝气郁积之症;肝气郁而化火,气火上逆,则迫血妄行,则可见肝郁化火之证;肝气郁而化火,耗伤阴液,阴虚不能制阳,则可见虚热内扰、肝阳上亢之症;加之素体阴虚可见肝阳亢扰于上,肝肾阴亏于下之虚实夹杂症;肝郁气滞日久则横乘脾土,损伤脾气,脾失健运,出现湿壅木郁、肝郁脾虚之症;素体肝血亏虚,加之肝火扰于上,出现肝虚血热之症状。金师根据肝之气血阴阳的变化将不孕症的辩证分为上述六型。并根据不孕症的辩证分型确定六种“调肝针法”为:疏肝理气法、泻肝清热法、平肝潜阳法、培补肝肾法、和肝健脾法、养肝清热法。

三期是指金师在不孕症的调经中遵循月经周期的阴阳消长规律,将针灸治疗不孕症分为三期即经前期、经后期、经中期。

经前期以调肝通经为主,此期体内阴盛阳生渐至重阳,冲任气血旺盛,以备种子孕胎,应重在“调”与“通”。“调”与“通”指的是“通调冲任、通督调神”,采用的是太冲、合谷、百会穴加“调肝针法”。太冲、合谷、百会穴三穴为此期的基础方,太冲穴为肝经之原穴,为多血少气之经,合谷为大肠经之原穴,为多气多血之经,合谷善主气,太冲善调血;百会位居巅顶,是肝经与督脉的交会穴,督脉上络于脑,下联于肾。三穴合用理气血、通督调神,配合调肝针法,通调冲任,通督调神,方能精充血满,以后氤氲之期。

经后期以调肝补肾为主,此期阴长阳消为血海空虚、阴精蓄积之时,应该重在“调”与“补”,方能重阴转化为阳。“调” 与“补”指的是调肝补肾,采用的是中脘、气海、关元加“调肝针法”。中脘、气海、关元三穴为此期的基础方,中院属胃脘,有理中焦、调升降的作用;且手太阴肺经起于中焦,故兼有主肺气肃降的功能;气海为气之海,关元培肾固本,肾又主先天之元气,诸穴合用以后天养先天,进一步培源固本,调补肝肾,阴平阳秘,使冲任得养,血海渐盈,精充血足。

经中期以调肝温肾为主,此期体内阴盛逐渐转化为阳,应重在“调”与“温”,方能阴长至重,以候氤氲之期。“调”与“温”指的是调肝温肾,采用的是气海、关元、太溪加“调肝针法”。气海、关元、太溪三穴为此期的基础方,气海、关元任脉穴、有温补下焦,配合肾经原穴太溪穴,以温肾助阳,使精满则子宫易于摄精,胞胎乃成。

2.2临证根据不孕症的辩证分型归纳六个“调肝针法” 

2.2.1肝气郁积型—疏肝理气法—膻中、血海、归来、三阴交穴组

症见:婚后不孕,月经或先或后,经量或先或后,经量多少不一,或经来腹痛,胸胁乳房胀痛,精神抑郁,善叹息,舌质红,苔薄白,脉弦。治则:疏肝理气,处方:膻中、血海、归来、三阴交。膻中为八脉穴之一,为气会,又是心包络的募穴,可调胸中之大气;肝郁气滞,气滞日久则血行瘀滞,肝络瘀阻,配合血海、归来适当理气活血,三阴交为足三阴之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。全方共奏疏肝理气、活血化瘀之效,使其经调而胎孕可成。

2.2.2肝火内炽型—清热泻肝法—行间、侠溪、外关、三阴交穴组

症见:婚后不孕,月经先期,经量多,或伴有头痛烦躁、口苦耳鸣、胁肋胀痛,小便短黄、大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数。治则:清热泻肝,处方:行间、侠溪、外关、三阴交。行间、侠溪为肝经胆经之荥穴,荥主身热,两穴配伍可清肝胆之热;外关为手少阳三焦经腧穴、可泄三焦之邪热,配合三阴交穴,以调气血,补益肝脾肾。使热清气顺,月经按时以下,氤氲化生。

2.2.3肝阳上亢型—平肝潜阳法—足临泣、阳辅、交信、三阴交穴组

症见:婚后不孕,月经先后不定,经量或多或少,或伴有眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、腰膝酸软等症状,舌红少津,脉弦细数。治则平肝潜阳,处方:足临泣、阳辅、交信、三阴交。足临泣为八脉交会穴、胆经之俞木穴,有疏泄肝胆、平肝潜阳之功;阳辅为胆经腧穴,善解少阳肝胆之邪;金师指出不孕患者抑郁日久郁而化火,阳气偏亢而黯耗阴液,阴不制阳,肝阳偏亢,因此配伍交信、三阴交以调补肝肾,以阴制阳。交信为肾经腧穴,又是阴跷脉之郄穴,肾经之脉自此穴交会于足三阴经交会穴之三阴交。诸穴合用,阴平阳秘,胞孕乃成。

2.2.4肝肾阴虚型—培补肝肾法—血海、复溜、阴谷、三阴交穴组

症见:婚后不孕,月经先期,经量少或经闭,经色较鲜红,或行经时间延长甚则崩中或漏下不止;形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦,眼花心悸,阴中干涩,舌质稍红略干,苔少,脉细或细数。治则: 培补肝肾,处方:血海、复溜、阴谷、三阴交。血海善治疗血分病症,有调理脏腑经络气血之功效,复溜为足少阴肾经脉气所注,为经金穴,阴谷为肾经合水穴,两穴配伍金水相生,增强其滋肾养精之效,配伍三阴交有补肝肾、调气血之功,使精气血充足,受孕成胎。

2.2.5肝郁脾虚型—和肝健脾法—膻中、足三里、丰隆、三阴交穴组

症见:婚后不孕,多形体肥胖,月经常延后、稀发,甚则停闭不行,带下量多,伴有头晕心悸,面目㿠白,舌淡胖、苔白腻,脉细滑。治则:和肝建脾,处方:膻中、太冲、足三里、丰隆、三阴交。膻中为气会,可调胸中之大气,配伍足阳明经之足三里、丰隆穴,有健脾和胃、降浊化痰之功效;丰隆同为足阳明胃经穴,别走太阴,能沟通脾胃两经,有健脾胃化痰浊之功效;三阴交为脾经穴,又是足三阴交会穴,三穴合用,一脏一腑,一表一里,调和肝脾、健脾化湿。诸穴合用共奏理气血、调肝脾、化湿滞之功效,使气血调和,冲任相资,胞孕自成。

2.2.6肝虚血热型—养肝清热法-血海、归来、行间、三阴交

症见:婚后不孕,月经迟发,或停闭不前,经色淡黯,伴有头晕眼花,或有眩晕头痛等症状,舌质淡黯,苔白,脉沉细尺弱。治则养肝清热,选穴:血海、归来、行间、三阴交。金师指出肝虚血热型病人要注重养肝,因此选血海配合归来,血海善治疗血分病症,配合归来、三阴交以养肝柔肝、健脾理血之功效;行间为肝经荥穴,根据五输穴“荥主身热”理论,行间可清肝胆之热邪。诸穴合用可养肝清热、使气血阴阳调和,孕育之机自然而至。

参考文献

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