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金亚蓓教授脐针结合体针治疗围绝经期失眠经验

发布时间:2020-11-03 浏览次数: 245

围绝经期失眠,是发生于 45-55 岁围绝经期前后女性的睡眠障碍疾病,主要表现为入睡困难、睡后易醒、睡眠时间短等,并可伴有月经失调、焦虑抑郁、潮热盗汗等症状1。约有 34%的围绝经女性患有严重的失眠2。现代医学常采用激素替代治疗HRT通过调整内分泌功能缓解失眠的症状,但存在严格的适应证,并可能增加患者罹患子宫内膜癌、乳腺癌的风险

围绝经期失眠的病因病机

1.1心肾不交

《素问·上古天真论》曰“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”围绝经妇女正处于天癸渐衰、肾气渐竭的阶段,肾水亏虚,不能上济心火, 心火独亢于上,水火失济,故心烦不寐。而金师认为, “天癸衰、肾气虚”为围绝经妇女独特的生理特性, 虽能导致失眠,但并不绝对,故把“心肾不交”作为此病的内在病机。

1.2脾虚

《素问·上古天真论》曰:“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”,表明妇女“五七之年”脾胃功能就已开始衰退。至“七七”之年,妇女肾气亦衰,而脾胃之运化功能依赖于肾气的温养,故围绝经妇女脾胃功能进一步衰弱,气血生化乏源,脏腑失于濡养发生失眠。《类证治裁·不寐》载:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”指出脾在志为思,思虑过多易伤脾,导致不寐。自古皆有“女子善怀”之论,现代女性在生活、工作、家庭等方面的压力更是巨大,加之围绝经期妇女生理的突然变化,易忧思过度,损伤脾胃。故金师认为,脾虚与围绝经期失眠的关系不可忽视。

1.3肝郁

《症因脉治·内伤不得卧》曰“或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣”,《素问·五脏生成》载: “人卧血归于肝”,表明肝的疏泄功能与失眠关系密切。若肝疏泄太过,则肝火上亢,扰乱心神,可致失眠;若不及,则肝气郁滞,因“气为血之帅”,故夜寐之时血不归肝,肝藏血功能失职,魂失其舍,发为不眠。叶天士亦提出女子“以肝为先天”,故金师认为肝失疏泄对围绝经女性的睡眠影响颇大。

综上所述,金师认为围绝经妇女生理性质独特, 心肾不交应为此病的内在病机,而脾虚、肝郁常常共存,也可单独出现,但总属阴阳失调。

脐针疗法

脐针疗法为齐永教授所创,是通过在脐部实施针术,调理脏腑气血阴阳,治疗疾病的一种针刺方法5脐,指神阙穴,位于任脉之上,为冲脉之所系,“带脉环腰贯脐6”“督脉少腹直上者,贯脐中央”,又《难经·六十六难》曰“脐下肾间动气者,人之生命出,十二经之根本也”,表明了神阙穴与人体百脉的密切相关性,而经脉是人体气血运行的通道,具有联络五脏六腑的作用,故在脐部施针具有调整人体气血、脏腑、阴阳的功能。

金师在临床治疗中,通过辨证论治,将围绝经妇女失眠分为肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴4 型,并以脐内八卦全息理论为指导于脐部取穴落脏( 1,施针治疗。

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2.1水火既济基础方

水火既济法,是利用脐内八卦全息图,针刺坎位、离位,达到调理心肾的目的。《中藏经》载:“火来坎户,水到离扃,阴阳相应,方乃和平。”表明当离火下温于坎水,而坎水又上济于离火的时候,才能使脏腑阴阳处于平衡,达到阴平阳秘的状态。围绝经期失眠妇女以心肾失交为内在病机,故针刺坎位,使肾水上济;针刺离位,引心火下行,两者相合形成六十四卦中的既济卦,起到交通心肾、引阳入阴的作用。

从解剖关系上看,脐位于腹部的中央,它的存在使任脉只能绕脐而行,而无法垂直前进,故任脉处于不完全畅通的状态。水火既济法通过针刺坎位与离位,使其针柄相连,具有连接任脉的作用。金师指出任脉的畅通对于平衡人体阴阳具有不可忽视的作用。

2.2辨证论治

肝郁化火证。临床表现:失眠多梦,易醒,情绪不稳,烦躁,常伴有头痛眩晕、口苦咽干,舌边尖红,脉弦或弦数。治法:疏肝解郁,泻火安神。针刺取位:坎位、震位、离位、坤位。方义:因辨证为“肝郁化火”,震为阳木应肝,故取震位,泻肝胆相火;离位在脏应心,属手少阴心经,针刺离位, 引君火下行,君相相合;坤位为土,在脏属脾,依“实则泻其子”的原理,针刺坤土以泻心火“震、离、坤”三位,震木生离火,离火生坤土,又形成五行相生格局,调和脾胃,以防脾土受害,正如《金匮要略》载:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。

肝郁脾虚证。临床表现:失眠多疑,情绪低落, 食欲不振,胸胁满闷,便溏,舌质暗淡、苔白腻,脉弦细。治法:疏肝健脾,养血安神。针刺取位:坎位、离位、震位、巽位。方义:震位在脏应肝,“肝郁脾”为“木克土”,故在治疗时可直刺病位,起到疏肝的作用;根据子午流注,巽位为足太阴脾经(、足阳明胃经(辰时流注之时,脾胃互为表里, 故针刺巽位中的巳时、辰时,可健脾和胃。震属阳木, 巽属阴木,震巽相合为雷风相薄,可极大地加强木场,调畅全身气机,对于改善围绝经妇女情绪亦疗效显著。

心脾两虚证。临床表现:失眠健忘,多思多虑, 心悸乏力,纳呆便溏,舌质淡、边有齿痕,脉弱或沉细。治法:健脾益气,养心安神。针刺取位:坎位离位、坤位。方义:方中离位在脏属心,补益心气; 坤位在脏应脾,健脾益气。坤位加离位又形成“明夷” 卦,《象》曰:“明入地中,明夷。”明代表日,入地下,则为夜,亦为寐也,《周易》曰:“易者,象也。”这既符合易象对睡眠的表达7,也符合中医天人相应的思想。

肝肾阴虚证。临床表现:虚烦不眠,烦躁易怒, 五心烦热,常伴盗汗、腰膝酸软,舌质红或边尖红、少苔或剥苔,脉细数或弦细。治法:滋阴降火,清心安神。针刺取位:坤位、乾位、坎位、离位。方义: 方中“坤、乾、坎”三位,五行上属土生金、金生水之意,形成五行相生之格局,滋养肾阴。且在配伍当中,坤卦加乾卦又形成“地天泰”卦,为吉卦,有引寓天地交而百病自消之意。“离、坤、乾、坎”四者相合又成右降四针,齐永教授8]指出此针法对于治疗阴虚症状有良好的作用。

3.兼顾月经

金师指出,月经失调与围绝经期失眠虽为不同, 却有相同病机,两者常相互影响9。但对于月经的兼治,金师在排除器质性病变后,强调还需依据患者是否绝经及心理需求而定。若实验室检查、超及临床表现提示患者未绝经,又有较强的心理需求,则需兼治。

金师顺应围绝经妇女月经周期中 4 个阶段的生理特点,给予相应的体针处方,达到调经的目的。

3.1月经周期的 5-12 d

体针处方:中脘、下脘、天枢、三阴交、太溪、足三里施以补法,合谷施以泻法。此期因经期精血耗伤,处于血海亏虚的时段,加之围绝经妇女“肾气已衰”的生理特点,不能通过肾气的充养而获得足够的阴精,卵泡的发育受到阻碍,故应以“强肾养阴”为治则。中脘、下脘、天枢,补益脾胃,共同补后天之本充养先天;三阴交为足三阴经交会之处,具健脾养血、补肝益肾之功;太溪为补肾要穴, 能滋肾养阴;针刺足阳明经穴足三里取“阴得阳升而泉源不竭”之义。

3.2月经周期的 12-21 d

体针处方:中脘、下脘、天枢、太溪、合谷施以补法;三阴交、太冲施以泻法。此期为排卵期,中医学认为妇女排卵的根本为阴转化为阳10,但需认识到,“重阴”是阴转化阳的前提,而围绝经妇女常常“重阴不及”不能化阳,导致排卵障碍。故此期治疗应继续以滋阴为主,助此期“重阴化阳”的形成, 并辅以疏肝理气促排卵。故在前方补肾养阴的基础上,加太冲、合谷开四关,以疏肝理气、行气活血。

3.3月经周期的 21-28 d

体针处方:气海、关元、归来、足三里、合谷、三阴交均施以补法。此期机体处于阳长阴消的阶段, 阳气渐趋充盛。有研究11]指出,黄体功能不足主要责之于此期阴转阳的迟缓。故在治疗上需顺应“阳长” 的趋势,以补肾温阳为主。气海、关元培补元气、生发阳气;三阴交补益脾肾之阴,寓阴中求阳、水中补火;足三里、合谷、归来同属多气多血阳明经,能振奋脾肾阳气,为“重阳转阴”提供支持,使月经如期而至。

3.4月经周期 1-5 d

此期属于“重阳化阴”阶段,冲任满盈,经血在肾阳鼓动下自胞宫排出。金师指出,此期的治疗应因经量而异,若经量过多,则宜补气摄血,针刺气海、关元、地机,施以补法,隐白浅刺;若量过少,则重在活血通经,针刺血海、三阴交、曲池,施以泻法, 合谷施以补法;若量中,以调和气血为主,针刺三阴交、合谷,平补平泻。

参考文献

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[3]陈金玲,张绪婷.激素替代治疗围绝经期综合症与宫颈癌关系的 Meta分析[J].农垦医学,2017,39(2):113.

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