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脐针治疗围绝经失眠病案

发布时间:2020-06-08 浏览次数: 282

  患者,女,49岁,于2018年3月25日就诊。

主诉:间断失眠2年,加重 2 月余。现病史:2 年前间断出现失眠,失眠时口服艾司唑仑片后可入睡 5-6 h, 月经尚正常。近2个月,失眠症状加重,以入睡困难为主,服用艾司唑仑后无明显改善,入睡时间一般2-3h,严重时彻夜不眠,白天神疲乏力,气短懒言, 纳食不香,偶感心慌,大便偏溏、2-3 /日,月经量少,色淡红,2-3d 即净,周期尚规则,末次月经2018320日。面色萎黄,体胖,舌淡边有齿痕、苔白腻,脉沉细软。查促卵泡激素FSH)常,FSH/促黄体生成素LH>3.6。西医诊断:围绝经期失眠;中医诊断:绝经前后诸证,证属心脾两虚。治宜健脾益气,养心安神。

脐针处方:坎位、离位、坤位。操作:患者取仰卧位,局部常规消毒后,选用0.25mm×25 mm一次性无菌针灸针,针刺以脐蕊为中心,并根据取穴顺序先后向相应脐壁的上1/3的部位捻转进针,进针角度均为与腹壁皮肤呈30°角,针刺的深度均为8mm,以进针后无落空感为宜。针刺后针柄相连,不提插,不捻转(图 1)。

图片1.png 

1 围绝经期失眠患者脐针图示

体针处方按照月经4期序贯治疗:5-12d脘、下脘、天枢、三阴交、太溪、足三里施以补法合谷施以泻法);12-21d中脘、下脘、天枢、太溪、合谷以补法三阴交、太冲施以泻法);21-28 d(气海、关元、归来、足三里、合谷、三阴交均施以补法 1-5 d(血海、太冲、三阴交、曲池施以泻法,合谷施以补法

脐针与体针均留针30min,隔日1次,1个月经周期为一疗程。

1个疗程后,患者睡眠较前改善,可入睡4-6 h,但仍需间断服用艾司唑仑,仍觉乏力,纳食改善,大便1/日、成形,末次月经2018418 日,量不多,3 d净,舌淡边齿痕、苔薄白,脉细。

2个疗程后,患者停服艾司唑仑,失眠症状明显改善,精神可,诸症均好转,末次月经 2018 5 17日, 经量较前增多,行经4d净,舌淡红、苔薄白,脉沉

按语:笔者跟随金师临床侍诊,发现提高脐针的临床疗效需注意以下几点:第一,需根据患者的临床症状, 抓住主要矛盾,辨证论治,综合分析,准确落脏,若落脏不当,通常疗效欠佳;其次,脐针治疗此病多使用多针治疗,在行针治疗中须符合易医“趋吉避凶取相生格”的原则,尽量按照五行相生的顺序进针;第三,进针的手法强调捻转进针,快速捻转,缓慢进针, 至指下无落空感,疗效为佳。在体针兼顾月经方面, 金师取穴以任脉、足三阴经及手足阳明经为主,并注重通过手法的补泻来顺应月经 4 期的生理特性,例如月经 5-12d在手法上通过泻合谷、补三阴交,养阴补血;而在月经12-21d则以补合谷、泻三阴交,行气活血;在月经21-28d则通过补合谷、三阴交,一来顺应此期阳长的趋势,二来又取补阴求阳之意;在月经 1-5d,月经经量尚可时,取合谷、三阴交平补平泻以调和气血。