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针灸治疗不孕症案例分析

发布时间:2020-10-20 浏览次数: 151

王某,女,29岁。2018年6月22日初诊。

主诉:婚后未避孕3年余不孕。

现病史:患者结婚3年不孕,未避孕,平素有月经后期病史,月经量偏少,颜色紫黯,有小血块,偶有痛经,带下量多,质黏稠。2017年不规则以口服中药治疗1年,未孕。今日就诊时,视其体型略肥胖,平素脘痞,胃纳可,夜寐安,二便调,舌淡黯,苔白腻,脉细滑。

月经史14岁初潮,月经后期,经期5-6天/28-35,月量少。末次月经:2018年6月5日,5天净,量少、色暗红,少量血块,有痛经。生育史:0-0-0-0。

辅助检查: 2017.6.15外院输卵管造影、染色体检查、甲状腺功能丈夫精液常规检查正常2018.5.15阴道B超子宫大小正常,双层内膜厚约0.5cm,2018.4.1血清性激素:卵泡雌激素FSH:10.23U/L,黄体生成素LH:5.79U/L,雌二醇E2:120pg/ml。

西医诊断:原发性不孕症。中医诊断:不孕症,证属:肝郁脾虚型。治法:和肝健脾;经前以调肝通经为主,选用基础方(太冲、合谷、百会)+肝郁脾虚型调肝针法;经后期以调补肝肾为主,选用基础方(气海、关元、中脘)+肝郁脾虚型调肝针法;经中期调肝温肾为主,选取基础方(气海、关元、太溪)+肝郁脾虚型调肝针法。操作手法:诸穴均采用补法为主,每次留针30分钟,每隔10分钟行针一次,每日或隔日1次,10次为1疗程。

2018年7月1日针灸治疗5次患者自诉有少许小腹疼痛,白带带有褐色分泌物,胃纳可。夜寐多梦,治疗上可配合神阙穴隔药饼灸,加强活血化瘀、引血下行,促进内膜脱落。

2018年7月6日针灸治疗10次:诉月经来潮,伴小腹痛,量少,色黑,胃脘不适,睡眠欠佳,胃纳可,二便调,舌淡红、苔白腻,脉细滑。此为行经期继续以调肝通经为主,使月经顺利以下。

2018年7月16日针灸治疗20次:月经干净,伴腰酸,乏力,夜寐较前改善,胃纳可,二便调,此时为经后期,血海较为空虚,此时冲任不足,治疗上调补肝肾、补肾填精,促进卵泡发育之功效。

按如此周期序贯调治疗,期间可行夫妻同治,复查阴道B超及血清性激素,治疗半年后患者月经周期规律,排卵规律可寻,2019年2月13日就诊时测血清人绒毛膜促性腺激素(+),孕期平稳。

按语:本案属于中医学不孕症范畴,辨证为肝郁脾虚型,不孕患者多表现为肝郁,肝郁日久,横犯脾胃,或素体肥胖,或恣食膏粱厚味,或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,胞脉壅阻,均导致不能摄精成孕。金师在临证针灸治疗不孕症时,根据月经周期规律变化将不孕症分为三期,每期均有个基础方,治疗时根据患者所处的月经周期来选用基础方,然后再加辩证分型的调肝针法即可。但是对于闭经患者基础方可以直接选用经后期基础方,连续治疗3个周期后,再按经中、经前如此调周期序贯治疗,这样有利于调整月经周期。整个调经过程兼顾月经周期的阴阳消长规律以及天癸潮低、冲任、胞宫、气血盈亏的变化规律,顺而施之以调节体内气血阴阳平,使肝气调达、肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛、精血充足,胞孕乃成。在针刺手法上因不孕症的主要病机特点为本虚标实,因此金师对于不孕症的针刺手法一般多采用补法为主.