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112例男性不育症治愈病例回顾

鲍严钟  陈望强

近半个多世纪以来，由于工作生活的快节奏、高压力和环境污染等原因，人类的生殖健康水平呈逐渐下降的趋势。世界上许多国家开始进入低出生社会，因此增加了对不育症治疗的期望[1]。Dada R[2]等报导全世界约有15%的夫妇不育，其中男性不育约占40%-50%。据美国学者报导[3]，婚后约10％左右的夫妇不育，在不育夫妇中，20％～25％是由于夫妇双方均存在不育原因，20％～25％是由男方存在不育因素引起，其余50％～60％是女方原因。发展中国家不孕不育发病率可高达30％，各个国家的不育发病率不同，病因也不同。我国目前还缺乏全面系统的不育症流行病学调查，从众多的临床分析中估计不育症发病率约10％[4]，甚至更高。

本次回顾的112例男性不育症治愈病例，均是曾在浙江省中西医结合医院生殖医学科进行过诊治，明确诊断为“男性不育症”，并有详细病例记录的完整病例。

1．临床资料

1.1一般资料

本次回顾的病例选择，为我院门诊就诊的112例男性不育症患者病历。其中22~34岁59例，病程1~10年，平均2.1年；35~45岁53例，病程1~13年，平均2.4年。

    1.2入选标准

①病例均为门诊患者，夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，而女方各项检查无异常，未妊娠，不育原因属男方者；②患者年龄在22岁~45岁之间，婚龄在1~13年之间；③患者精液常规化验情况，收录病例中，初次精液常规检查异常者111例，1例精液常规检查正常。④治愈标准为患者妻子妊娠。⑤在2014年6月20日前获得患者妻子怀孕消息。

1.3排除标准

①患有严重影响生育的疾病，如射精功能障碍，尿道下裂等；②年龄超过45岁；③规律性生活少于12个月

2．治疗方法

    根据患者病情，辩证施治，给予服用中药汤剂，辅助以相应的中成药。

3．治愈病例分析

112例男性不育症治愈病例中，我们按照单纯性少精子症，单纯性弱精子症，少弱精子症，无精子症进行分类，结果如下：

单纯性少精子症，即患者精液常规检查结果：精子密度<20×106/ml，A级精子≥25%，A+B级精子≥50%,共28例。

单纯性弱精子症，即患者精液常规检查结果：精子密度≥20×106/ml，A级精子<25%，A+B级精子<50%,共12例。

少弱精子症，即患者精液常规检查结果：精子密度<20×106/ml，A级精子<25%，A+B级精子<50%，共67例。

无精子症，即3次以上患者精液常规检查结果，精液经过离心后，仍未发现精子的病例，共4例。

精液常规检查正常患者1例。

在112例男性不育症治愈病例中，较为特别的是4例的无精子症的病例。这4例无精子症患者，均为原发性不育。

其中2例曾经行双侧睾丸活检术，1例睾丸活检的Johnsen评分是5分，即无精子及精子细胞，但有很多精母细胞，经根据患者具体病情，治拟中药补肾温阳，益肾填精为法，并随症加减，患者坚持治疗13个半月时，精液常规检查开始出现精子，双侧睾丸大小也由原来的4号增大到8号，经治疗20个月时，患者精液水平接近正常水平的一半，治疗第28个月，患者妻子怀孕。1例睾丸活检病理结果的Johnsen评分为6分，即无精子或后期精子细胞，初期精子细胞较少，该患者经过辩证论治，治拟补肾温阳，益肾填精为法，治疗第6个月出现精子，第18个月精液水平接近正常，治疗第19个月，患者妻子怀孕

另2个病例均未行睾丸活检术，其中1例为睾丸偏小，左侧睾丸5号，右侧睾丸6号，质地仍较柔韧，精液常规检查3次并离心后均提示无精子，通过补肾温阳，益肾填精治疗，10个月出现精子，双侧睾丸也相应有所增大，治疗第22个月被告知妻子怀孕。其中另1例患者，睾丸大小正常，双侧均为15号大小，但双侧附睾可触及硬结，呈条索状，给予化瘀通络，补肾填精治疗，6个月开始出现精子，10个月精液常规水平正常，目前考虑患者应该为附睾管局部堵塞。

在众多男性不育症病例中，其中有1例为精液检常规检查正常，其妻子检查也无明显异常，男方30岁，女方28岁，结婚5年一直未孕，这对夫妻被多家医院告知自行怀孕，但始终不能成功。来我院就诊，中医四诊合参，患者无明显不适症状，但舌暗苔白，脉沉弦，辨证为肝郁肾虚，治拟疏肝理气，补肾温阳为法，治疗3个月后，患者妻子怀孕。当时的精液检查对精子的畸形率观察的不是很全面，就回顾来看，目前考虑为精子畸形率高的畸形精子症，从而引发了我们利用疏肝补肾法对畸形精子症治疗效果的思考。

4．讨论及临床体会

当前国内绝大部分男性不育症患者在治疗过程中都会不同程度地接受中医治疗，同时中医对男性不育症的治疗有着良好效果。辨证论治是中医治疗疾病的核心和特色，辨证论治中的因人、因时、因地治宜与现代不孕不育诊疗学中强调治疗个体化的理念相吻合。男性不育症因属于中医的杂病范畴，对男性不育症的治疗有多家学说，辨证分型也各有不同，各家着眼点不同，深入点不同，但是均可以达到相同的治疗目的，这也是中医治疗的特色。本人在男性不育症的临床治疗中，始终贯彻“肾藏精，主生殖”的思想，男性不育症的临床辩证施治中，虽然有辩证以肝郁、血瘀、湿热、气血两虚为主证，但不会放弃补肾，肾精为先天之本，亦为生殖之精，故补肾填精需贯穿于男性不育症治疗的始终。

在临床治疗男性不育症的过程中，发现比较容易治愈的男性不育症分为以下几种，第一种，单纯性的少精子症，即精子活力正常，仅仅精子密度低的患者，经过中医中药治疗后，精子密度往往上升的很快；第二种，部分少弱精子症患者，患者平素体弱，或有饮酒，或有吸烟史，生活不规律的患者，但年纪小于33岁，这类患者在辨证施治的基础上，教导患者改善生活习惯，往往精液水平可以提高到可以自然受孕的水平；第三种，患者妻子在28岁以下，男方少弱精子症但程度不严重的患者。以上三种类型属于男性不育症患者中比较容易治疗的。

男性不育症的治疗，任重而道远，途中仍有许多有待解决，有待探索的问题，这些都希望各位同仁一起努力，迎难而上，将中医治疗男性不育症的特色进一步发扬，将中医治疗男性不育症的疗效进一步提高。

探讨：1.男性不育症的定义问题。各位同仁都知道，不孕不育的原因是男女两方面的，目前对于男性不育症的定义，有一个明显的界定在于“女方检查未见异常”，但是在“中西结合，男女同诊，内外兼治”的指导思想下，在因不孕不育前来就诊的夫妻中，我们经常发现，女性患者来院检查发现有轻度的输卵管问题，排卵问题，同时男方检查时却发现是极少弱精子症甚至无精子症。我想提出的讨论是，如果男方患有无精子症或者极少弱精子症，女方因素不占主要矛盾时，可否直接诊断为男性不育症？ 

参考文献：

[1]郭应禄，李宏军主编.男性不育症[M].杭州/浙江/长三角地区：人民军医出版社，2003：36-37.

[2]Dada R，Gupta NP，Kucheria K. Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoosprmia[J]. Biosci ，2003，28：163-168.

[3]Shu-HsinL，Bih-Jaw K.Chinese traditional childbearing attitude and infertile couples in Taiwan[J].Journal of Nursing Scholarship，2000：32(1)：54.

[4]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1493-1494.